Лица, имеющие право пользоваться медицинской помощью

Кто имеет право на получение медицинской помощи в рамках медицинского страхования?

Примечания

• Лица, подлежащие обязательному медицинскому страхованию, которые были указаны в ст. 66 закона. Это работники, имеющие трудовой договор, лица, осуществляющие хозяйственную деятельность, лица, выполняющие работу на основании агентского договора, договора поручения или другого договора об оказании услуг, к которому применяются предписания Гражданского кодекса, касающиеся поручения.

Относительно того, что ст. 66 Закона о здоровье (Ustawа zdrowotnа) касается также иностранцев. Они подлежат обязательному медицинскому страхованию на тех самых основаниях, что и польские граждане, если выполняют легально работу на территории Польши на основании выше указанных положений.

Для выполнения обязательства страхования обязательным является обращение иностранца в Национальный фонд здоровья (NFZ) и оплата взносов. Эти действия выполняет плательщик взноса на медицинское страхование, которым обычно является польский работодатель. Иностранец, который индивидуально ведет хозяйственную деятельность, обращается за медицинским страхованием самостоятельно. Все обращения и обновления выполняются при посредничестве Управления социального страхования (ZUS), который передает заявленную информацию в Национальный фонд здоровья (NFZ).

• Лица, которые подписали с Национальным фондом здоровья (NFZ) договор о добровольном медицинском страховании.

• Заявленные члены семей выше указанных групп на получение медицинского страхования, которые не имеют другого обоснования на данный вид страхования.

Заявления членов семей на страхование и в этом случае выполняет плательщик.

Путем такого заявления члены семей получают право на услуги медицинской помощи на таких же основаниях и в таком объеме, как и застрахованный иностранец. Такое заявление не связано с необходимостью отчисления дополнительного взноса.

Статус члена семьи имеет:

• Ребенок (собственный, супруга, приемный, внук, ребенок, для которого страхователь является юридическим опекуном или приемным родителем) до 18 лет, а если продолжает обучение, то до 26 лет. Ребенок, имеющий заключение о значительной степени нетрудоспособности (или другое, которое является равнозначным), может быть заявлен на страхование без ограничения возраста. Внуки могут быть заявлены только в случае, когда ни один из родителей не подлежит обязательству медицинского страхования или не является лицом, имеющим право на услуги медицинской помощи, на основании предписаний о координации по выполнению работы или работы за свой счет, или добровольному страхованию.

• Супруг.
• Родители, дед и бабка, которые ведут общее хозяйство со страхователем.

За исключением случаев, заявление на медицинское страхование своих членов семьи, которые не имеют другого основания на получение данного вида страхования, является обязательным. Однако это не касается, например, добровольно застрахованных иностранцев – студентов, аспирантов и выпускников, которые проходят в Польше обязательную стажировку, адаптационную стажировку, курсы польского языка или подготовительные курсы для дальнейшего обучения на польском языке.

Застрахованное лицо, относительно которого утратило силу основание для получения медицинского страхования, будет исключено из реестра на страхование вместе с членами семьи. Исключение из реестра выполняет объект, в который была подана заявка.

Причиной утраты прав на медицинское страхование членом семьи является приобретение им собственного основания на страхование, например, трудоустройство в Польше или в странах ЕС/ЕАСТ, осуществление собственной хозяйственной деятельности, регистрация в качестве безработного на бирже труда, окончание средней или высшей школы или исключение из числа учеников или студентов старше 18 лет.

За невыполнение заявления на медицинское страхование, исключение из реестра члена семьи либо неуведомление работодателя о такой необходимости, будет наложен штраф.

• Безработные лица, зарегистрированные на бирже труда

• Лица, имеющие право на услуги на основании предписаний о координации, т.е. застрахованные в другой стране-члене Европейского Союза или Европейской ассоциации свободной торговли, кроме Польши, находящиеся на территории Польши.

Польские положения, касающиеся медицинской помощи, дополняются актами международного права в области координации систем социальной защиты. Координация систем защиты договаривающихся стран служит защите интересов лиц, перемещающихся с целью трудоустройства и имеющих периоды трудоустройства, пройденные на территории разных стран. Предписания о координации гарантируют, например, что услуги, полученные в одной стране, например, пенсия, будут выплачены только тогда, когда лицо, имеющее данное право, переедет в другую страну. В рамках ЕС координацию систем социальной защиты обеспечивают предписания в ранге распоряжений Совета и Парламента. Однако в отношении с другими странами – ратифицированные двухсторонние договоры о социальном обеспечении.

• Лица, кроме застрахованных лиц, которые получили в Польше:
  
  • статус беженца,
  • дополнительную защиту,
  • разрешение на временное проживание, предоставленное в связи с обстоятельством, о котором говорится в ст. 159 п. 1 пп. 1 буква c или d закона от 12 декабря 2013 r. об иностранцах.

• Владельцы Карты Поляка, в сфере пользования услугами медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, если только международный договор, в котором Польша является стороной, предусматривает более выгодные условия.